Варикоцеле

Под термином варикоцеле подразумевается заболевание, проявляющее варикозным расширением вен семенного канатика: гроздевидного сплетения и внутренней семенной (яичниковой) вены.

варикозное расширение вен семенного канатика при варикоцеле

Распространенность среди мужского населения 10-20%.  В возрасте 7 - 17 лет варикоцеле встречается в 3-10%. Среди военнообязанных юношей выявляется у 10-20%. В 50% случаев варикоцеле выявляется у мужчин страдающих бесплодием, известно что среди 20-70 % мужчин страдающих варикоцеле выявляются нарушения сперматогенеза, что может служить одной из причин развития бесплодия у данных пациентов. В ряде различных исследований выявлена прямая связь с нарушением сперматогенеза с продолжительностью течения варикоцеле.

Выделяют первичное - идиопатическое и вторичное - симптоматическое варикоцеле.

Первичное и вторичное варикоцеле

Первичное (идиопатическое) варикоцеле в 80-98% левостороннее, обусловлена данная особенность анатомическим строением левой семенной вены, которая впадает в левую почечную вену под прямым углом. Из-за повышенного давления в левой почечной вене и анатомической особенности впадения левой семенной вены, происходит обратный отток венозной крови из почечной вены по яичниковой в гроздевидное сплетение. Но не у всех мужчин из-за данной анатомической особенности возникает варикоцеле. Увеличению венозного оттока по почечной вене способствует также продолжительное и частое напряжение мышц пресса, частое нахождение пациентов в вертикальном положении.  

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле - бывает односторонним/двусторонним, возникает в результате нарушения или сужения оттока венозного кровотока в нижней полой и/или яичниковой вены. Выделяют несколько различных причин развития вторичного варикоцеле: опухоль почки, гематома, объемные кисты или воспалительный процесс почки, закупорка венозных сосудов тромбами различной этиологии.

Тяжесть течения варикоцеле определяется выраженностью изменений при анализе спермы.

Симптоматика варикоцеле

Пациенты, до появления выраженного изменения объема мошонки и не подозревают о наличии варикоцеле. При идиопатическом варикоцеле пациенты отмечают изменение объема мошонки слева, наличие болезненности в левом яичке, болевые ощущения усиливается при активных физических нагрузках, беге на длительные расстояния. Часто впервые данное состояние выявляется во время обследований в военкомате, при консультации у врача по поводу невозможности зачатия ребенка в браке.
Вторичное варикоцеле, обычно выявляется как случайная находка вовремя дообследования по поводу основного заболевания. 

Диагностика

Расширенные вены семенного канатика при варикоцеле

Во время осмотра пациента с идиопатическим варикоцеле врач обращает внимание на сторону поражения. Определяется расширение вен мошонки, проводя пальпацию мошонки в горизонтальном и вертикальном положении, а также с использованием метода Вальсальвы (в вертикальном положении пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание), врач определяет увеличенные венозные сосуды на стороне поражения, яичко при пальпации уменьшено в размерах имеет дряблую консистенцию. При первичном варикоцеле пальпация правой половины без особенностей. Если во время осмотра определяется расширение вен в правой половине или оно является двухсторонним, то следует заподозрить симптоматическое варикоцеле.

Пациентам фертильного возраста необходимо сдать сперму для выполнения спермограммы. У пациентов с варикоцеле выявляется уменьшение количества спермы и снижение подвижности сперматозоидов.

Для выявления субкленического течения варикоцеле используют цветную эходопплерографию, которая позволяет выявить нарушение венозного кровотока по яичниковой вене до появления первых симптомов варикоцеле.
При выявлении вторичного варикоцеле необходимо выполнение ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, для диагностики наличия опухолевых процессов и тромбозов показано выполнение компьютерной томографии/ магниторезонансной томографии.

Лечение

Больным с первичным варикоцеле показано оперативное лечение в связи с высоким риском возникновения бесплодия. Оперативное лечение заключается в выполнение операции Мармара: данная операция является мало инвазивной за счет длины оперативной раны в 2 см. Разрез производится в области паха. Хирург визуализирует семенной канатик, далее семенной канатик выводится кнаружи, хирург отделяет вены друг от друга, производит перевязку и иссекает. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Лечение симптоматического варикоцеле заключается в терапии основного заболевания.

оперативное лечение варикоцеле

Задать вопрос

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Разрешённые HTML-теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Разрешённые HTML-теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.
Новости
15 октября 2018, 14:44
методика соединения трубок при имплантации фаллопротеза
Урологи из США предложили альтернативный способ соединения трубок при имплантации гидравлического фаллопротеза. Некоторых пациентов беспокоит, что после размещения гидравлического импланта под кожей у основания полового члена можно прощупать одну из трубок, идущих к протезу в кавернозном теле, что...
12 октября 2018, 14:43
гидравлический имплант полового члена
Гидравлические пенильные импланты могут расширять кавернозные тела. Многим пациентам, которым выполняется замена гидравлического пенильного протеза, приходиться менять размер цилиндров на больший. Это позволяет предположить, что фаллопротез может расширять ткани кавернозных тел и приводить к...