Стриктура уретры

Стриктура уретры - это заболевание мочеиспускательного канала, вызванное патологическим образованием рубцовой ткани и приводящее к стойкому органическому сужению диаметра просвета уретры. Стриктуры уретры, чаще всего, поражают мочеиспускательный канал мужчин, так как уретра мужчины, приблизительно, в 5 раз длиннее уретры женщины (25 см против 5 см).

Как часто встречается стриктура уретры?

По данным статистики примерно 1-9 человек из 1000 имеют диагноз стриктура уретры. Имеются сведения, что городские жители более подвержены этому заболеванию вследствие повышенного травматизма и частоты инфекционных заболеваний в крупных городах.

Причины стриктуры уретры

В большинстве индустриальных стран основной причиной развития стриктур уретры являются тупые травмы полового члена и промежности в результате несчастных случаев, а также травмы, вызванные медицинскими инструментами при уретральных вмешательствах и длительной катетеризации. На втором месте среди причин развития стриктур находятся воспалительные уретриты (чаще всего гонорейный). Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, клапанами мочеиспускательного канала.

Факторы риска:

  • возраст (после 55 лет риск развития стриктуры уретры возрастает в 1,5 раза, а к 85 годам повышается в 12 раз);
  • заболевания, передающиеся половым путем (в некоторых странах 66 % всех стриктур являются следствием перенесенных половых инфекций, даже своевременно вылеченные ЗППП - заболевания, передающиеся половым путём повышают риск развития стриктуры);
  • низкий социально-экономический статус;
  • склероатрофический лишай (Lichen Sclerosus);
  • лучевая терапия рака простаты в анамнезе (а также стриктуры пузырно-уретрального анастомоза после радикальной простатэктомии);
  • травмы полового члена и промежности;
  • переломы костей таза.

Строение мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал мужчины разделяется на переднюю и заднюю уретру.

Передняя уретра, в свою очередь, представлена следующими отделами (рисунок 1):

  • Наружным отверстием мочеиспускательного канала
  • Головчатая уретра (ладьевидная ямка) – проходит сквозь головку полового члена по вентральной поверхности
  • Пенильная уретра - переходит в луковичный отдел мочеиспускательного канала. Границей между ними служит, так называемое пено-скротальное соединение – место перехода кожи полового члена, в кожу мошонки.
  • Луковичная уретра – расположена в промежности и окружена наиболее выраженной частью спонгиозного тела (луковица). Луковичная уретра переходит в мембранозную часть (перепончатая часть мочеиспускательного канала). Граница между луковичной и мембранозной уретрой, является границей между передней и задней уретрой.

Задняя уретра состоит из следующих отделов:

  • Мембранозная уретра – окружена наружным сфинктером мочеиспускательного канала, который обеспечивает удержание мочи. Эта часть уретры является фиксированной (к лонным костям), по этой причине, перелом костей таза может сопровождаться разрывом (отрывом) мембранозной уретры, с последующим развитием сужения или облитерации в этой части мочеиспускательного канала.
  • Простатическая уретра – часть мочеиспускательного канала, проходящая через предстательную железу и посредством шейки мочевого пузыря, сообщающаяся с мочевым пузырем.

Вся передняя уретра окружена спонгиозным (губчатым) телом. По этой причине, переднюю уретру еще называют губчатой.  На границе с мембранозным отделом губчатое тело формирует утолщение – луковицу. Эта часть мочеиспускательного канала называется луковичной.

Cтроение уретры

Рисунок 1 – строение уретры

Симптомы стриктуры уретры

Симптомы, позволяющие заподозрить стриктуру уретры:

  • слабая струя мочи
  • затруднённое мочеиспускание
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • эпизоды задержки или недержания мочи
  • частое мочеиспускание в ночное время
  • мочеиспускание по каплями
  • ослабление силы или отсутствие выброса спермы при эякуляции
  • разбрызгивание струи мочи
  • боли при мочеиспускании
  • примесь крови в моче
  • частые рецидивы инфекций мочеполового тракта

Похожие симптомы могут встречаться при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни, если конкремент мигрирует в мочеиспускательный канал, а также при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Боль является важным симптомом в диагностике стриктуры уретры. Треть пациентов испытывает болезненность при мочеиспускании в надлобковой области и в паху. Выраженное сужение просвета уретры вызывает повышение давления в мочеиспускательном канале, происходит сдавление губчатого тела и предстательной железы, что сопровождается болевыми ощущениями. Иногда сами рубцовые ткани при воспалительном процессе могут быть источником дискомфорта.

Классификация

По этиологии выделяют:

  • ятрогенные 33%
  • идиопатические 33%
  • травматические 18%
  • инфекционные/воспалительные 15%

По локализации:

  • луковичные (44-67%)
  • пенильные (12-39%)
  • смешанные луковично-пенильные (6-28%)
  • головчатые (0-23%)
  • мембранозные (0-20%)
  • простатические (0-4%)

По протяженности:

  • короткие (до 2 см)
  • протяженные (более 2 см)
  • субтотальные (до 2/3длины уретры)
  • тотальные (сужение по всей длине)
  • облитерация уретры (полная непроходимость уретры)

По течению заболевания:

  • первичные (без предварительного лечения);
  • рецидивные (после того или иного вида лечения стриктуры уретры);
  • осложненные.

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктур уретры достаточно простая:

  • Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, составление дневника мочеиспускания.
  • Общий анализ мочи (трехстаканная проба), бактериологический посев мочи, мазок из уретры на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Урофлоуметрия

Это неинвазивный метод, позволяющий оценить объемную скорость потока мочи во время мочеиспускания. При подготовке к исследованию пациент за 1 час до процедуры должен выпить около литра жидкости. Урофлоуметрия проводится в комфортных для пациента условиях с помощью специального прибора, который фиксирует полученные данные в виде графика. Для стриктуры уретры характерна плато- или коробкообразная форма урофлоуметрограммы, где максимальная объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны. Иногда для получения объективных данных, исследование проводится несколько раз.

Урофлоуметрия при отсутствии патологий мочеиспускательного канала

Рисунок 2 – Урофлоуметрия при отсутствии патологий мочеиспускательного канала

Урофлоуметрия при наличии сужения мочеиспускательного канала

Рисунок 3 – Урофлоуметрия при наличии сужения мочеиспускательного канала

Ретроградная и микционная цистоуретрография (рисунок 4)

При помощи рентгенологических методик визуализируется предварительно заполненный контрастным веществом мочеиспускательный канал. Противопоказаниями к выполнению уретрографии являются аллергия на контрастное вещество, острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Непосредственно перед проведением процедуры пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.

Ретроградная уретроцистограмма. Диагностика структуры уретры.

Рисунок 4 – ретроградная уретроцистограмма

На ретроградной уретрограмме выявлена стриктура проксимальной части луковичного отдела уретры

Рисунок 5 – на ретроградной уретрограмме выявлена стриктура проксимальной части луковичного отдела уретры.

УЗИ мочеполовой системы

При помощи УЗИ можно получить дополнительные данные касательно локализации и протяженности стриктуры уретры, степени спонгиофиброза. Выявление остаточной мочи также является важным фактором в определении показаний к операции.

При помощи трансректального ультразвукового датчика выполняется микционная ультразвуковая цистоуретрогафия. Данный метод исследования позволяет оценить диаметр мочеиспускательного канала при мочеиспускании и зону сужения. При мочеиспускании можно четко визуализировать шейку мочевого пузыря, простатический отдел уретры и мембранозный отдел уретры до проксимальной части луковичного отдела уретры. В ряде случаев, данный метод может оказаться более информативным при сужениях задней уретры по сравнению с ретроградной и микционной цистоуретрографией. (рисунок 6)

Диагностика структуры уретры

Рисунок 6 – представлена ультразвуковая микционная цистоуретрограмма, четко визуализируется шейка мочевого пузыря, расширенный простатический и мембранозный отделы уретры и суженный участок проксимальной части луковичного отдела уретры.

При помощи линейного ультразвукового датчика выполняется ретроградная ультразвуковая уретроскопия. Контрастным препаратом в данном исследовании служит стерильный физиологический раствор хлорида натрия. При нагнетании жидкости в уретру последняя расширяется, что позволяет оценить локализацию, протяженность суженной части мочеиспускательного канала и выраженность спонгиофиброза.

Ретроградная ультразвуковая уретроскопия. Диагностика структуры уретры.

Рисунок 7 - Ретроградная ультразвуковая уретроскопия.

Эндоскопическая уретроцистоскопия

В случае, когда данные рентгеновского исследования, дополненные данными ультразвукового метода исследования, недостаточны для принятия решения выполняется эндоскопическая уретроцистоскопия. Во время данного исследования осматривается весь мочеиспускательный канал изнутри, а изображения выводится на монитор.

Видео уретроскопии с стриктурой уретры

Ниже, на видео, представлен пример уретроскопии у пациента с стриктурой луковично-мембранозного отдела уретры.

Задать вопрос

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Разрешённые HTML-теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Разрешённые HTML-теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.
Новости
15 октября 2018, 14:44
методика соединения трубок при имплантации фаллопротеза
Урологи из США предложили альтернативный способ соединения трубок при имплантации гидравлического фаллопротеза. Некоторых пациентов беспокоит, что после размещения гидравлического импланта под кожей у основания полового члена можно прощупать одну из трубок, идущих к протезу в кавернозном теле, что...
12 октября 2018, 14:43
гидравлический имплант полового члена
Гидравлические пенильные импланты могут расширять кавернозные тела. Многим пациентам, которым выполняется замена гидравлического пенильного протеза, приходиться менять размер цилиндров на больший. Это позволяет предположить, что фаллопротез может расширять ткани кавернозных тел и приводить к...