Лечение стриктуры уретры лазером

Впервые выявленные, непротяженные стриктуры уретры, не травматического характера рекомендовано лечить малоинвазивными вмешательствами такими как бужирование уретры (ссылка), оптическая уретротомия и лазерная оптическая уретротомия.

Современная техника эндоскопического рассечения стриктуры уретры с введена в 1971 году. Данная техника заключается в рассечении рубца на 12 часах условного циферблата под прямым контролем зрения. Для рассечения используется холодный нож (уретротом) проведенный через канал цистоскопа. С целью повышения эффективности данной методики разработаны современные уретротомы (Рисунок 1) а также новые методики (лазерное рассечение стриктуры уретры). Эффективность оптической уретротомии холодным ножом варьирует от 30 до 90 %.

Рассечение стриктуры уретры холодным ножом

Представляем клинический пример рассечения стриктуры уретры холодным ножом.

Первая лазерная уретротомия выполнена в 1977 году. Множество видов лазеров были опробованы, лучшую эффективности показали гольмиевый и тулиевый лазеры. Отмечено что рассеченные ткани с использованием лазерной энергии заживают с формированием меньшего количества рубцов чем те, которые рассечены с использованием электрокоагуляции или холодным ножом. Это в свою очередь влияет на уменьшение вероятности рецидива сужения уретры.  Во время лазерной уретротомии рубцовая ткань не только рассекается, но также испаряется с незначительными тепловыми эффектами на более глубокие ткани. Рандомизированные клинические исследования доказали более высокую эффективность лазерного рассечения стриктуры уретры по сравнению с рассечением холодным ножом. Вероятность безрецидивного течения после первичного эндоскопического рассечения холодным ножом составляет 68,5%.  При использовании гольмиевого или тулиевого лазера эффективность выше (74,9%).

Рассечение стриктуры уретры лазерным волокном

Представляем клинический пример рассечения стриктуры уретры лазерным волокном.

Данные хирургические пособия выполняются под спинномозговой анестезией и заканчиваются проведением по уретре в мочевой пузырь уретрального катетера. Диаметр уретрального катетера, материал из которого он изготовлен, длительность катетеризации мочевого пузыря зависят от этиологии, протяженности стриктуры, а также от степени рубцевания.

Если говорить о повторных эндоскопических рассечениях рецидивирующих стриктур уретры – повторная оптическая уретротомия имеет меньшую эффективность.

С целью повышения эффективности эндоскопического лечения сужении уретры были проведены клинические исследования с использованием различных препаратов которые вводились в зону рубца. Введение таких препаратов как стероиды, митомицин С, ботокс, гиалуроновая кислота не доказали свою эффективность. В настоящий момент проходят клинические испытания по оценке эффективности и безопасности введения стволовых клеток в рубцовую ткань уретры после ее рассечения.